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        > 浙江省醫療保障事業(yè)管理服務(wù)中心專(zhuān)欄 > 辦事指南 > 定點(diǎn)申請
            索引號: 001003148/2023-02385 主題分類(lèi): 衛生、體育、醫保/醫保
            發(fā)布機構: 省醫保局 公開(kāi)日期: 2022-08-15
            基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構費用結算辦事指南

            信息來(lái)源:省醫保局?瀏覽次數: 發(fā)布日期:2022-08-15


            一、事項名稱(chēng)

            基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構費用結算

            二、適用范圍

            (一)涉及的內容

            定點(diǎn)醫療機構申請核撥醫療保險費用

            (二)適用對象

            統籌區內醫保協(xié)議管理定點(diǎn)醫療機構

            三、事項類(lèi)別

            行政給付

            四、設立依據

            (一)《中華人民共和國社會(huì )保險法》(主席令 35 號第二十九條)

            (二)《浙江省醫療保障條例》第三十八條

            (三)省、市、縣(市、區)相關(guān)規范性文件

            五、受理機構

            省、市、縣(市、區)醫療保障經(jīng)辦機構

            六、決定機構

            省、市、縣(市、區)醫療保障經(jīng)辦機構

            七、辦理條件

            (一)申請條件

            聯(lián)網(wǎng)結算定點(diǎn)醫療機構與醫保結算信息一致的費用

            (二)禁止性要求

            定點(diǎn)醫療機構不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療保險基金支出

            八、申辦材料

            對審核結果有異議的定點(diǎn)醫療機構提供依據

            九、辦理方式

            網(wǎng)上辦理:醫療保障經(jīng)辦機構內網(wǎng)進(jìn)行申請

            十、辦理流程

            申請—受理—審核—撥付--辦結(流程圖見(jiàn)附件 1)— 130 —

            (一)申請人向省、市、縣(市、區)醫療保障經(jīng)辦機構通過(guò)內網(wǎng)申請

            (二)省、市、縣(市、區)醫療保障經(jīng)辦機構收到材料后,在承諾期限內完成受理、審核工作

            (三)省、市、縣(市、區)醫療保障經(jīng)辦機構作出基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構費結算的決定,自做出決定之日起在內網(wǎng)向申請人反饋結果,并在業(yè)務(wù)系統內登記

            十一、辦理時(shí)限

            (一)法定時(shí)限

            不超過(guò) 30 個(gè)工作日

            (二)承諾時(shí)限

            不超過(guò) 30 個(gè)工作日

            十二、收費依據及標準

            (一)收費項目

            無(wú)

            (二)收費依據

            無(wú)

            (三)收費標準

            無(wú)

            十三、相對人權利和義務(wù)

            (一)申請人有依法申請基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構費用結算的平等權利,行政機關(guān)不得歧視

            (二)申請人申請基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構費用結算的,應當如實(shí)向醫療保障經(jīng)辦機構提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況,并對申請材料實(shí)質(zhì)內容的真實(shí)性負責

            (三)申請人可通過(guò)當地的醫療保障服務(wù)咨詢(xún)電話(huà)、浙江省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或各統籌區公布的門(mén)戶(hù)網(wǎng)站,獲取事項的服務(wù)指南

            (四)做出不予結算決定的,應當說(shuō)明理由,并告知申請人有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權利

            十四、咨詢(xún)方式

            省、市、縣(市、區)醫療保障部門(mén)公布的咨詢(xún)電話(huà)、現場(chǎng)經(jīng)辦窗口

            十五、監督投訴渠道

            省、市、縣(市、區)醫療保障部門(mén)公布的監督投訴電話(huà) 

            十六、辦理地址和時(shí)間

            地址:省、市、縣(市、區)醫療保障經(jīng)辦機構公布的具體辦公地址

            時(shí)間:省、市、縣(市、區)醫療保障經(jīng)辦機構公布的具體辦公時(shí)間

            十七、辦理進(jìn)程和結果查詢(xún)

            (一)電話(huà)查詢(xún)

            省、市、縣(市、區)醫療保障部門(mén)公布的查詢(xún)電話(huà)

            (二)網(wǎng)上查詢(xún)

            省、市、縣(市、區)醫療保障部門(mén)公布的查詢(xún)網(wǎng)站

            十八、申請材料示范文本

            無(wú)

            基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構費用結算辦事流程圖





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