索引號: | 001003148/2023-02385 | 主題分類(lèi): | 衛生、體育、醫保/醫保 |
發(fā)布機構: | 省醫保局 | 公開(kāi)日期: | 2022-08-15 |
信息來(lái)源:省醫保局?瀏覽次數: 發(fā)布日期:2022-08-15
一、事項名稱(chēng)
基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構費用結算
二、適用范圍
(一)涉及的內容
定點(diǎn)醫療機構申請核撥醫療保險費用
(二)適用對象
統籌區內醫保協(xié)議管理定點(diǎn)醫療機構
三、事項類(lèi)別
行政給付
四、設立依據
(一)《中華人民共和國社會(huì )保險法》(主席令 35 號第二十九條)
(二)《浙江省醫療保障條例》第三十八條
(三)省、市、縣(市、區)相關(guān)規范性文件
五、受理機構
省、市、縣(市、區)醫療保障經(jīng)辦機構
六、決定機構
省、市、縣(市、區)醫療保障經(jīng)辦機構
七、辦理條件
(一)申請條件
聯(lián)網(wǎng)結算定點(diǎn)醫療機構與醫保結算信息一致的費用
(二)禁止性要求
定點(diǎn)醫療機構不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫療保險基金支出
八、申辦材料
對審核結果有異議的定點(diǎn)醫療機構提供依據
九、辦理方式
網(wǎng)上辦理:醫療保障經(jīng)辦機構內網(wǎng)進(jìn)行申請
十、辦理流程
申請—受理—審核—撥付--辦結(流程圖見(jiàn)附件 1)— 130 —
(一)申請人向省、市、縣(市、區)醫療保障經(jīng)辦機構通過(guò)內網(wǎng)申請
(二)省、市、縣(市、區)醫療保障經(jīng)辦機構收到材料后,在承諾期限內完成受理、審核工作
(三)省、市、縣(市、區)醫療保障經(jīng)辦機構作出基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構費結算的決定,自做出決定之日起在內網(wǎng)向申請人反饋結果,并在業(yè)務(wù)系統內登記
十一、辦理時(shí)限
(一)法定時(shí)限
不超過(guò) 30 個(gè)工作日
(二)承諾時(shí)限
不超過(guò) 30 個(gè)工作日
十二、收費依據及標準
(一)收費項目
無(wú)
(二)收費依據
無(wú)
(三)收費標準
無(wú)
十三、相對人權利和義務(wù)
(一)申請人有依法申請基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構費用結算的平等權利,行政機關(guān)不得歧視
(二)申請人申請基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構費用結算的,應當如實(shí)向醫療保障經(jīng)辦機構提交有關(guān)材料和反映真實(shí)情況,并對申請材料實(shí)質(zhì)內容的真實(shí)性負責
(三)申請人可通過(guò)當地的醫療保障服務(wù)咨詢(xún)電話(huà)、浙江省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或各統籌區公布的門(mén)戶(hù)網(wǎng)站,獲取事項的服務(wù)指南
(四)做出不予結算決定的,應當說(shuō)明理由,并告知申請人有依法申請行政復議或者提起行政訴訟的權利
十四、咨詢(xún)方式
省、市、縣(市、區)醫療保障部門(mén)公布的咨詢(xún)電話(huà)、現場(chǎng)經(jīng)辦窗口
十五、監督投訴渠道
省、市、縣(市、區)醫療保障部門(mén)公布的監督投訴電話(huà)
十六、辦理地址和時(shí)間
地址:省、市、縣(市、區)醫療保障經(jīng)辦機構公布的具體辦公地址
時(shí)間:省、市、縣(市、區)醫療保障經(jīng)辦機構公布的具體辦公時(shí)間
十七、辦理進(jìn)程和結果查詢(xún)
(一)電話(huà)查詢(xún)
省、市、縣(市、區)醫療保障部門(mén)公布的查詢(xún)電話(huà)
(二)網(wǎng)上查詢(xún)
省、市、縣(市、區)醫療保障部門(mén)公布的查詢(xún)網(wǎng)站
十八、申請材料示范文本
無(wú)
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