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      索引號: 001003148/2023-02752 主題分類(lèi): 醫保
      發(fā)布機構: 省醫保局 成文日期: 2023-12-25
      統一編號: ZJSP73-2023-0008 有效性: 有效
      文  號: 浙醫保發(fā)〔2023〕39號
      浙江省醫療保障局關(guān)于統一基本醫療保險門(mén)診特殊病種范圍的通知

      信息來(lái)源:省醫保局?瀏覽次數: 發(fā)布日期:2023-12-28


      各市、縣(市、區)醫療保障局:

      為統一規范全省基本醫療保險門(mén)診特殊病種管理(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“特殊病種”),提升我省“一老一小”等特殊群體保障力度,減輕門(mén)診醫療負擔,縮小城鄉居民與職工待遇差距,助力共同富裕示范區建設,根據《浙江省人民政府辦公廳轉發(fā)省醫保局等部門(mén)關(guān)于浙江省出生缺陷兒童全生命周期醫療服務(wù)保障工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》(浙政辦發(fā)〔2023〕5號)等規定,現就統一特殊病種范圍有關(guān)事項通知如下:

      一、統一病種范圍

      (一)省醫保局根據民生保障需要、疾病譜變化和醫?;疬\行以及各地實(shí)際情況,分批明確全省納入保障范圍的特殊病種,并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。各統籌地區不得自行新增特殊病種,本通知印發(fā)前,各地已開(kāi)展的省規定范圍外的特殊病種可繼續保留,逐步消化或納入省統一范圍。

      (二)在各統籌地區現有特殊病種范圍中,先行將惡性腫瘤、系統性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、失代償期肝硬化、兒童孤獨癥、癲癇、腦癱、肺結核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病胰島素治療等16種費用負擔較重、適合在門(mén)診治療、比住院更經(jīng)濟方便的特殊疾病,納入第一批省特殊病種范圍。

      (三)一個(gè)結算年度內,參保人員發(fā)生的特殊病種門(mén)診醫療費用,參照統籌地區住院待遇規定予以保障。所使用的藥品、檢查、檢驗、治療、醫用耗材,嚴格執行國家和省藥品目錄、醫療服務(wù)項目、醫用耗材目錄有關(guān)規定。對經(jīng)基本醫?;饒箐N(xiāo)后政策范圍內剩余個(gè)人負擔費用,納入大病保險支付范圍。

      二、完善政策銜接

      (一)做好特殊病種與原政策的銜接。對本通知印發(fā)前已通過(guò)資格備案的參保人員,不再另行備案。地方保留特殊病種繼續享受原待遇。

      (二)做好特殊病種與慢性病、罕見(jiàn)病等保障政策銜接,避免待遇重復享受。探索完善醫保談判藥品支付政策和“浙里惠民?!庇盟幑芾?,進(jìn)一步滿(mǎn)足群眾醫療保障需求。

      三、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)

      (一)各級醫保經(jīng)辦機構執行統一的經(jīng)辦服務(wù)規程,健全定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理。依托智慧醫保信息平臺,結合特殊病種醫保管理特點(diǎn),進(jìn)一步優(yōu)化線(xiàn)上申請、就醫備案、費用結算等便捷服務(wù)。

      (二)特殊病種參保人員在定點(diǎn)醫藥機構就醫購藥,可享受直接結算服務(wù),根據病情需要由具備條件的醫師按規定開(kāi)具長(cháng)期處方。

      (三)特殊病種參保人員在省內異地發(fā)生醫保政策范圍內特殊病種門(mén)診費用,逐步按參保地同等待遇政策執行。發(fā)生跨省異地直接結算的,執行異地就醫直接結算支付政策。

      四、工作要求

      (一)加強組織領(lǐng)導。各級醫保部門(mén)要高度重視,制定實(shí)施細則,做好與現行醫保政策銜接,合理確定待遇水平,確保參保人員按規定及時(shí)足額享受門(mén)診特殊病種待遇。妥善處理執行過(guò)程中的各類(lèi)問(wèn)題,確保政策平穩過(guò)渡。

      (二)完善監督管理。各級醫保部門(mén)應當加強醫?;鹗褂帽O管。定點(diǎn)醫藥機構應當嚴格執行臨床診療規范、醫保政策和服務(wù)協(xié)議相關(guān)規定,合理診療、合理用藥,提高醫?;鹗褂眯?。

      (三)強化宣傳引導。各地要加強宣傳引導,多種渠道、多種形式做好政策解讀工作,及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切,合理引導預期,營(yíng)造良好氛圍。

      本通知自2024年1月20日起施行。此前相關(guān)政策規定與本通知不一致的,以本通知為準。


      浙江省醫療保障局

      2023年12月25日


      鏈接:《浙江省醫療保障局關(guān)于統一基本醫療保險門(mén)診特殊病種范圍的通知》政策解讀

      (一圖讀懂)《浙江省醫療保障局關(guān)于統一基本醫療保險門(mén)診特殊病種范圍的通知》政策解讀

      原文下載:浙江省醫療保障局關(guān)于統一基本醫療保險門(mén)診特殊病種范圍的通知.pdf

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