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      索引號: 001003148/2023-01985 主題分類(lèi): 醫保
      發(fā)布機構: 省醫保局 成文日期: 2023-10-30
      統一編號: ZJSP73-2023-0004 有效性: 有效
      文  號: 浙醫保發(fā)〔2023〕32號
      浙江省醫療保障局關(guān)于印發(fā)
      《浙江省基本醫療保險DRG點(diǎn)數付費評價(jià)暫行辦法》的通知

      信息來(lái)源:省醫保局?瀏覽次數: 發(fā)布日期:2023-10-31


      各設區市醫療保障局,省級醫療機構:

      現將《浙江省基本醫療保險DRG點(diǎn)數付費評價(jià)暫行辦法》印發(fā)給你們,請遵照執行,原《浙江省基本醫療保險DRGs點(diǎn)數付費評價(jià)辦法(試行)》(浙醫保發(fā)〔2021〕50號)同時(shí)廢止。執行中如有問(wèn)題和意見(jiàn),請及時(shí)向省醫療保障局報告。

      浙江省醫療保障局    

      2023年10月30日   

      浙江省基本醫療保險DRG點(diǎn)數付費

      評價(jià)暫行辦法

      第一條 為有效推進(jìn)基本醫療保險DRG點(diǎn)數付費改革,提升患者獲得感,規范醫療機構診療行為,防范化解醫?;疬\行風(fēng)險,根據《醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《國家醫療保障局疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費技術(shù)規范和分組方案》《浙江省醫療保障條例》《浙江省基本醫療保險住院費用DRGs點(diǎn)數付費暫行辦法》等相關(guān)規定,制定本辦法。

      第二條 評價(jià)工作遵循“公開(kāi)、公平、公正”原則,科學(xué)、真實(shí)反映醫療機構的實(shí)際工作情況。

      第三條 本辦法適用于全省范圍實(shí)施DRG點(diǎn)數付費的醫保定點(diǎn)醫療機構。

      第四條 DRG點(diǎn)數付費評價(jià)內容包括:

      (一)組織管理和制度建設:DRG點(diǎn)數付費組織架構、保障措施等。制度建設包括病案管理、成本核算管理、績(jì)效評價(jià)管理等。

      (二)數據質(zhì)量和目錄管理:病案質(zhì)量、結算清單和醫保目錄管理。

      (三)服務(wù)能力:醫療機構收治病例覆蓋DRG組數、病例組合指數值(CMI值)、三四級手術(shù)占比、住院服務(wù)人頭數。

      (四)行為規范:評判分解住院、推諉重病人、提供醫療服務(wù)不足、將住院費用分解至門(mén)診結算等行為。

      (五)質(zhì)量管理:15日內再入院率(惡性腫瘤放、化療,納入床日付費管理等符合診療技術(shù)規范情況除外)、人次人頭比、患者滿(mǎn)意度、低風(fēng)險組死亡率。

      (六)資源使用效率:醫療機構DRG的時(shí)間消耗指數、費效系數、平均住院日、藥品消耗指數、耗材消耗指數(手術(shù)、操作組)。

      (七)DRG費用控制:參保人員個(gè)人政策范圍外費用比例、住院次均費用、住院費用基金實(shí)際支付比例、門(mén)診檢查檢驗費用比例。

      第五條 評價(jià)分為日常評價(jià)和年度評價(jià)兩種形式,日常評價(jià)主要通過(guò)分析醫保結算和病案信息進(jìn)行,年度評價(jià)主要依據《醫療機構DRG點(diǎn)數付費評價(jià)表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《評價(jià)表》)對醫療機構進(jìn)行評價(jià)。

      (一)日常評價(jià)。醫保部門(mén)通過(guò)大數據核查、抽查、交叉檢查等方式對醫療機構“分解住院”“高套點(diǎn)數”等違規醫療行為進(jìn)行監管。

      (二)年度評價(jià)。分自評和被評兩個(gè)階段。每年初醫療機構按照《評價(jià)表》所列項目對上一年度的工作開(kāi)展自評,如實(shí)填報自評分。醫保部門(mén)組織有關(guān)部門(mén)和專(zhuān)家組成年度評價(jià)組,對醫療機構執行DRG點(diǎn)數付費改革工作開(kāi)展評價(jià),對醫療機構自評情況開(kāi)展審核和復查,按《評價(jià)表》所列項目給予賦分。

      第六條 以評價(jià)組評價(jià)分為主要依據,綜合日常評價(jià)、定點(diǎn)醫療機構履行醫保服務(wù)協(xié)議等情況,分別對各定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行綜合評定后確定四個(gè)評價(jià)等次:評價(jià)分90分及以上的可為優(yōu)秀,80(含)~90分為良好,60(含)~80分為合格,60分以下為不合格。不同等級醫療機構評價(jià)優(yōu)秀的比例可由各設區市自行確定,總數量原則上不超過(guò)20%。

      第七條 評價(jià)結果主要應用于DRG點(diǎn)數付費。

      (一)日常評價(jià)結果應用。

      1.對查實(shí)“分解住院”“健康體檢住院”“掛名(床)住院”“不符合入院指征住院”等情形的病例,其對應DRG點(diǎn)數不予計算;情節嚴重的,按對應DRG基準點(diǎn)數1倍以上2倍以下扣除該醫療機構病例點(diǎn)數。

      2.對查實(shí)“將住院費用分解至門(mén)診結算”的病例,其對應DRG點(diǎn)數不予計算;情節嚴重的,按對應DRG基準點(diǎn)數1倍以上2倍以下扣除該醫療機構病例點(diǎn)數。

      3.對查實(shí)“要求參保病人在院期間醫保結算后轉自費住院”等方式降低病組均費的病例,該病例住院期間所有費用不予計算點(diǎn)數;情節嚴重的,按對應DRG基準點(diǎn)數1倍以上2倍以下扣除該醫療機構病例點(diǎn)數。

      4.對查實(shí)“高套點(diǎn)數”的病例,其對應DRG點(diǎn)數不予計算,情節嚴重的;按對應DRG基準點(diǎn)數1倍以上2倍以下扣除該醫療機構病例點(diǎn)數。

      5.定點(diǎn)醫療機構以騙取醫療保障基金為目的,實(shí)施上述行為之一的,其對應DRG點(diǎn)數不予計算,并按不超過(guò)5倍標準扣除相應DRG的基準點(diǎn)數。

      6.其它損害參保人和醫療保障基金利益的診療行為,可按不超過(guò)2倍的標準扣除相應DRG的基準點(diǎn)數。

      7.醫保經(jīng)辦機構在日常評價(jià)中發(fā)現違規行為已構成欺詐騙保的,應及時(shí)報告同級醫療保障行政部門(mén);違規行為已構成中止或解除定點(diǎn)醫療機構醫療保障服務(wù)協(xié)議的,應按規定中止或解除協(xié)議。

      8.醫療保障行政部門(mén)已對違法違規行為做出行政處罰的,根據過(guò)罰相當和比例原則對相應病例的點(diǎn)數做出處理。

      9.定點(diǎn)醫療機構因違法違規行為被加計扣除的點(diǎn)數不納入當年可分配的醫?;鹂傤~。

      10.未按要求及時(shí)上傳結算清單的病例,相應費用可不予撥付。

      (二)年度評價(jià)結果應用。

      按照每月不超過(guò)申撥金額的5%建立質(zhì)量保證金,對年度評價(jià)結果為合格以上的醫療機構全額撥付質(zhì)量保證金;對優(yōu)秀的醫療機構除全額撥付質(zhì)量保證金外,可按不超過(guò)上年度DRG清算總點(diǎn)數的0.3%實(shí)行點(diǎn)數激勵。對不合格的醫療機構不予撥付質(zhì)量保證金,在年度清算時(shí)按實(shí)際評估分扣除一定點(diǎn)數,并可暫停撥付一定期限的醫保費用,責令整改。整改不合格的,按規定中止醫保協(xié)議或解除醫保協(xié)議。

      第八條 評價(jià)中發(fā)現并查實(shí)涉及違規行為的責任醫生按醫保醫師有關(guān)規定處理,并納入個(gè)人信用征信系統。

      第九條 設區市醫療保障部門(mén)根據本辦法內容,及時(shí)修訂完善定點(diǎn)醫療機構醫療保障服務(wù)協(xié)議。

      第十條 設區市醫療保障行政部門(mén)可根據本辦法結合當地實(shí)際制定實(shí)施細則。

      第十一條 設區市醫療保障部門(mén)對存在疾病爆發(fā)、公共衛生事件等導致特殊情況的醫療機構,按照合理原則調整評價(jià)項目?jì)热荨?/p>

      第十二條 本辦法從2023年12月1日起實(shí)施。

      附件:1.醫療機構DRG點(diǎn)數付費評價(jià)表

      2.指標及術(shù)語(yǔ)解釋

      附件1

      醫療機構DRG點(diǎn)數付費評價(jià)表

      填報單位(蓋章):

      項目

      自評內容

      分值

      評分標準

      自評分

      評估分

      組織管理和制度建設(5分)

      1.建立由分管院領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的DRG管理組織,明確分工,落實(shí)職責,并配備專(zhuān)人具體負責DRG管理工作。

      1

      未建立組織,無(wú)明確分工、職責未落實(shí),無(wú)專(zhuān)人負責1分。



      2.病案管理、成本核算管理、績(jì)效評價(jià)管理等制度健全,相關(guān)文書(shū)按規范管理。

      1

      管理制度不健全,文件資料管理不規范的扣1分。



      3.配合醫保經(jīng)辦機構對醫療服務(wù)、醫療費用、病案的監督、審核,及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和有關(guān)資料。

      1

      不配合監督檢查的扣1分。



      4.對上年度病組運行情況開(kāi)展分析,解決病組超支問(wèn)題,提高管理績(jì)效。

      2

      不進(jìn)行分析的扣1分;發(fā)現問(wèn)題未及時(shí)整改的扣1分;未將DRG執行情況納入績(jì)效考核的扣1分。



      數據質(zhì)量和目錄管理25分)

      1.病案質(zhì)量結算清單管理19分)

      1.1主要診斷選擇錯誤率。

      3

      錯誤率大于5%,增加1個(gè)百分點(diǎn),扣0.5。



      1.2主要手術(shù)操作選擇錯誤率。

      3

      錯誤率大于5%,增加1個(gè)百分點(diǎn),扣0.5。



      1.3其他診斷或手術(shù)操作多報/漏報率。

      3

      多報/漏報率大于5%,增加1個(gè)百分點(diǎn),扣0.5。



      1.4診斷或手術(shù)操作編碼錯誤率。

      3

      錯誤率大于5%,增加1個(gè)百分點(diǎn),扣0.5。



      1.5結算清單返修率。

      3

      返修率大于5%,每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣1分;或申請返修數超過(guò)1500例的,每增加100例,扣1分。



      1.6每月按規定及時(shí)上傳電子病歷、結算清單等信息,并按要求做好分組調整反饋工作。

      4

      未在規定時(shí)間內及時(shí)上傳不上傳的扣2,上傳比例低于95%的扣1分。未按要求及時(shí)反饋的,每次扣1。



      2.醫保目錄管理(6分)

      2.1嚴格執行基本醫療保險藥品目錄管理規定。

      2

      違規1例扣0.1分。帶量采購藥品和耗材未完成約定采購量,扣1分。



      2.2嚴格執行基本醫療保險醫療服務(wù)項目管理規定。

      2

      違規1例扣0.1分。



      2.3嚴格落實(shí)國家和省談判藥品耗材配備使用規定。

      2

      國家談判藥品目錄公布后3個(gè)月內,醫療機構未召開(kāi)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì )會(huì )議的,扣1分。國家和省談判藥品耗材配備率未達到省定標準的,每少1個(gè)百分點(diǎn)扣1分。



      服務(wù)能力10分)

      1.醫療機構收治病例覆蓋DRG組數。

      3

      相較前一年同比下降的,每下降5個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。



      2.病例組合指數值(CMI值)。

      3

      相較前一年同比下降的,每下降10個(gè)百分點(diǎn)扣1分。



      3.三四級手術(shù)占比。

      2

      三級醫療機構四級手術(shù)占比較前一年同比下降的,每下降5個(gè)百分點(diǎn)扣1分。二級醫療機構三級手術(shù)占比相較前一年同比下降的,每下降5個(gè)百分點(diǎn)扣1分。



      4.住院服務(wù)人數。

      2

      相較前一年同比下降的,每下降5個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。



      行為規范25分)

      1.嚴格執行省、市醫療收費標準。

      3

      不能做到價(jià)格、收費公開(kāi)的扣1分。不向社會(huì )公開(kāi)醫藥費用和費用結構扣1分。違規收費的每例扣1分。



      2.嚴格掌握住院病人的出入院標準,嚴禁分解住院、健康體檢住院、掛名(床)住院、不符合入院指征住院。

      4

      查實(shí)的每例扣0.2分。



      3.嚴禁高套點(diǎn)數,嚴禁將住院費用分解至門(mén)診結算。

      4

      查實(shí)的每例扣0.2分。



      4.嚴禁要求參保病人在院期間醫保結算后轉自費住院。

      4

      查實(shí)的每例扣0.4分。



      5.嚴禁推諉重病人。

      5

      查實(shí)的每例扣1分。



      6.病人住院期間發(fā)生的醫療費用明細(含自費、外購的藥品及醫用耗材),必須按規定及時(shí)上傳到醫保經(jīng)辦機構。

      3

      查實(shí)的每次扣0.15。



      7.造成醫療保障基金和參保人損失的其他行為。

      2

      查實(shí)的每例扣0.2分。



      質(zhì)量管理15分)

      1.15日內再入院率(惡性腫瘤放、化療,納入床日付費管理等符合診療技術(shù)規范情況除外)。

      6

      相較前一年同比上升的,每上升0.5個(gè)百分點(diǎn)扣1分。



      2.人次人頭比。

      2

      相較前一年同比上升的,每上升5個(gè)百分點(diǎn)扣1分。



      3.患者滿(mǎn)意度。

      5

      一個(gè)年度內患者滿(mǎn)意度平均分≥95分得5分,每下降3分扣1分。



      4.低風(fēng)險組死亡率。

      2

      相較前一年同比上升的,每上升0.1個(gè)百分點(diǎn)扣1。



      資源使用效率(10分)

      1.時(shí)間消耗指數。

      2

      相較前一年同比上升的,每上升1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。



      2.費效系數。

      2

      相較前一年同比上升的,每上升1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分。



      3.平均住院日。

      2

      高于全市同級醫療機構平均水平,且相較前一年同比上升的,每上升10個(gè)百分點(diǎn)扣1;低于全市同級醫療機構平均水平,且相較前一年同比下降的,每下降20個(gè)百分點(diǎn)扣1分。



      4.藥品消耗指數。

      2

      相較前一年同比增長(cháng)的,每上升5個(gè)百分點(diǎn)0.5分。



      5.耗材消耗指數(手術(shù)、操作組)。

      2

      相較前一年同比增長(cháng)的,每上升5個(gè)百分點(diǎn)0.5分。



      DRG費用控制(10分)

      1.參保人員個(gè)人政策范圍外費用占醫療總費用的比例控制在15%以?xún)取?/span>

      3

      每超過(guò)1個(gè)百分點(diǎn)扣1。連續兩年超過(guò)15%并較上年增長(cháng)的,扣3分。



      2.CMI標化的住院次均費用。

      2

      相較前一年同比增長(cháng)的,每上升1個(gè)百分點(diǎn),扣1分。



      3.住院費用基金實(shí)際支付比例。

      3

      相較前一年同比下降的,每下降1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5。



      4.門(mén)診檢查檢驗費用比例。

      2

      相較前一年同比增長(cháng)的,每上升1個(gè)百分點(diǎn)扣0.5。



             



      填報人:                                  審批人:                                             日期:      年      月     日



      附件2

      指標及術(shù)語(yǔ)解釋

      1.主要診斷選擇錯誤率=主要診斷選擇錯誤的人次數÷出院總人次數×100%。

      2.主要手術(shù)操作選擇錯誤率=主要手術(shù)操作選擇錯誤的人次數÷出院總人次數×100%。

      3.其他診斷或手術(shù)操作多報或漏報率=其他診斷或手術(shù)操作多報或漏報的人次數÷出院總人次數×100%。

      4.診斷或手術(shù)操作編碼錯誤率=診斷或手術(shù)操作編碼錯誤的人次數÷出院總人次數×100%。

      5.結算清單返修率=按照監管規則需返修的結算清單數÷出院總人次數×100%。

      6.病例組合指數值(CMI值)=Σ(某DRG基準點(diǎn)數×該醫院該DRG的病例數)÷(該醫院全體病例數×100)。

      7.分解住院:指醫療服務(wù)提供方為未達到出院標準的參?;颊咿k理出院,在短時(shí)間內因同一種疾病再次辦理入院,將參?;颊邞斠淮巫≡和瓿傻脑\療過(guò)程分解為兩次或兩次以上住院診療過(guò)程的行為。包括:(1)無(wú)正當理由同一住院過(guò)程病例拆分為DRG和床日付費結算;(2)病人出院后通過(guò)調整主診斷再次入院(危急重癥除外);(3)可以一次完成的多個(gè)手術(shù)分解為多次手術(shù);(4)同一疾病結算后轉科治療,有功能障礙轉康復和腫瘤患者轉放化療治療等除外;(5)將不符合出院條件的病人轉至他院治療;(6)其他分解住院情況。

      8.健康體檢住院:以體檢為主要目的;或無(wú)明顯入院指征,僅以檢查檢驗為主的醫保住院結算。

      9.掛名(床)住院:是指參?;颊咴谧≡浩陂g長(cháng)時(shí)間離開(kāi)醫院或實(shí)際未進(jìn)行相關(guān)診療。包括:

      (1)患者住院期間不在病房或未辦理請假手續但不在醫院的;(2)住院費用中僅有檢查費用、藥品費用而無(wú)其他相應住院項目費用的;(3)患者費用明細中僅有床位費等項目費用卻未有具體診療行為的;(4)患者單次住院期間,總請假天數超過(guò)總住院天數二分之一的;(5)住院期間仍回家休養或回單位上班等情形;(6)患者未實(shí)際入院前已經(jīng)辦理住院并產(chǎn)生醫療費用,符合規定的日間手術(shù)除外;(7)其他各種形式的掛名(床)住院情形。

      10.不符合入院指征住院:無(wú)明顯入院指征,入院后相關(guān)檢查、用藥、診療等與本次住院診療無(wú)關(guān),或短期內無(wú)診療依據反復多次化驗、檢查。

      11.高套點(diǎn)數:醫療機構未按照醫療保障基金結算清單填寫(xiě)規范上傳病案首頁(yè)信息,通過(guò)調整主診斷、調整主手術(shù)、虛增診斷、虛增手術(shù)等方式使病案進(jìn)入費用更高的分組。

      12.住院費用分解至門(mén)診結算:指患者住院期間所必需的藥品、檢驗檢查及診療等項目未按住院結算,讓患者到門(mén)診進(jìn)行結算;或者術(shù)前檢查費用分解至門(mén)診結算?;蛘卟话瘁t療規范給離院患者帶藥,讓患者到門(mén)診進(jìn)行結算。

      13.無(wú)正當理由,下列情形可視為推諉危重病人:(1)在急診室留觀(guān)超過(guò)72小時(shí),未被收入住院病房繼續治療的;(2)患者及家屬投訴查實(shí)的,醫療機構不予以接收危重病人事件的;(3)經(jīng)大數據分析,危重病人治療病例不合理下降的;(4)其他可以被認定的情形。

      推諉病人不予住院治療的,查實(shí)后按該行為發(fā)生后病人首次住院病案的相應點(diǎn)數進(jìn)行扣除。

      14.以騙取醫療保障基金為目的參考《醫療保障基金使用監督管理條例》第四十條規定進(jìn)行認定:(1)誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫、購藥,提供虛假證明材料,或者串通他人虛開(kāi)費用單據;(2)偽造、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)、醫學(xué)證明、會(huì )計憑證、電子信息等有關(guān)資料;(3)虛構醫藥服務(wù)項目;(4)其他騙取醫療保障基金支出的行為。

      15.提供醫療服務(wù)不足或提前出院:是指為了獲取更多利益,該用的藥物不給使用,該進(jìn)行的治療不予治療,或將不符合出院指征的病人出院,影響疾病治療,甚或危及病人生命的行為。

      提供醫療服務(wù)不足,要求病人限時(shí)離院結算的,按照所入病組進(jìn)行扣除對應點(diǎn)數。

      16.人次人頭比=住院總人次數÷住院總人數。

      17.患者滿(mǎn)意度:住院患者對醫療服務(wù)懷有的期望與其對醫療服務(wù)的實(shí)際感知的一致性程度。

      18.低風(fēng)險組死亡率=低風(fēng)險組和零風(fēng)險組死亡的病例數÷低風(fēng)險組和零風(fēng)險組全部病例數量×100%。

      (1)低風(fēng)險組:是指住院死亡率低于負一倍標準差的DRG組,其死亡風(fēng)險評分為1分。

      (2)零風(fēng)險組:是指沒(méi)有出現過(guò)死亡病例的DRG組。

      19.時(shí)間消耗指數=Σ(該醫療機構該病組平均住院日÷全部醫療機構該病組平均住院日×該醫療機構該病組病例數)÷該醫療機構總病組病例數。

      20.費效系數=費用消耗指數÷CMI值。

      費用消耗指數=Σ(該醫療機構該病組住院均次費用÷全部醫療機構該病組住院均次費用×該醫療機構該病組病例數)÷該醫療機構總病組病例數。罕見(jiàn)病用藥可不統計在內。

      21.藥品消耗指數=Σ(該醫療機構該病組次均藥品費用÷全部醫療機構該病組次均藥品費用×該醫療機構該病組病例數)÷該醫療機構總病組病例數。罕見(jiàn)病用藥可不統計在內。

      22.耗材消耗指數=Σ(該醫療機構該病組次均耗材費用÷全部醫療機構該病組次均耗材費用×該醫療機構該病組病例數)÷該醫療機構總病組病例數。

      23.參保人員個(gè)人政策范圍外費用占醫療總費用的比例=自費醫藥費用÷總醫藥費用。

      “政策范圍外費用”包括:(1)在醫療服務(wù)項目、醫保藥品、醫保耗材三種目錄范圍之外的費用;(2)雖在醫療服務(wù)項目、醫保藥品、醫保耗材三種目錄范圍之內,但使用超出醫保限定范圍的費用。

      醫保目錄外的罕見(jiàn)病用藥、納入工傷保險、大病保險、惠民性商業(yè)保險的藥品、耗材及診療項目的自費費用以及超標床位費可不統計在內。

      24.CMI標化的住院次均費用=住院次均費用÷CMI值。罕見(jiàn)病用藥可不統計在內。

      25.住院費用基金實(shí)際支付比例=實(shí)際住院基金支出總額÷住院總費用×100%。

      26.加計扣除點(diǎn)數不參與點(diǎn)值計算,是指在完成當年對醫療機構的清算后,按加計扣除點(diǎn)數乘以點(diǎn)值從違規醫療機構所撥付的相關(guān)金額中扣除。

      27.本辦法所述“情節嚴重”,是指符合下列情形之一的:(1)一次查實(shí)違規病案數量在10例以上的;(2)違規病例住院費用合計在100萬(wàn)元以上的;(3)一個(gè)年度內被查處后,又發(fā)生同類(lèi)違規行為的。

      28.《評價(jià)表》里各細分項最高扣分額不得超過(guò)該細分項所賦分值。


      (主動(dòng)公開(kāi))

      鏈接:《浙江省基本醫療保險DRG點(diǎn)數付費評價(jià)暫行辦法》政策解讀

      (一圖讀懂)《浙江省基本醫療保險DRG點(diǎn)數付費評價(jià)暫行辦法》政策解讀

      (媒體解讀)便捷公共服務(wù)、創(chuàng )新支付方式、規范管理基金,浙江——推動(dòng)醫保經(jīng)辦高質(zhì)量發(fā)展

      原文下載:浙江省醫療保障局關(guān)于印發(fā)《浙江省基本醫療保險DRG點(diǎn)數付費評價(jià)暫行辦法》的通知.pdf

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